1. 造影前尽量纠正低容量状态;停用非甾体类抗炎药和利尿药24小时,停用二甲双胍48小时,直到明确没有发生造影剂诱发肾病时才能再用。2.尽可能选用低渗或等渗造影剂,以避免造影剂肾毒性。3. 3. 水化治疗(1)非透析病人,造影前先滴注500-750 ml液体,或口服补液。(2)造影后静脉滴注1500ml液体水化治疗,或口服补液。 水化治疗是目前被广泛采用的减少造影剂肾毒性的方法,即在注射造影剂的前后通过补液来避免肾毒性。可以口服补液,也可以静脉补液。4. 造影后应用一次还原型谷胱甘肽。5. 对于本身肾脏就有损伤的病人,可在造影后采用预防性透析,清除造影剂来保护肾功能。如确实发生了造影剂肾毒性,出现尿量减少、血肌酐增高,除了保护性补液外,可透析治疗帮助肾功能恢复。本文系李夏玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网络调查:80%网友陷入误区近日,一次网上“风湿疾病防治知识”的调查结果令人担忧,调查显示,有近80%的网友将风湿疾病视为无危害“富贵病”。据调查结果显示:20.67%的被调查者认为风湿疾病是一种慢性疾病,有一定的危害性,但也有79.33%的被调查者认为风湿疾病是一种富贵病,没什么危害。知识普及:风湿的危害危害一:广西中医药大学专家楼骨伤科副主任王明杰介绍类风湿血管炎类风湿性关节患者有各种各样的血管损害,大多数患者没有自觉症状,血管病变可表现为多种形式,可累及动脉、静脉和毛细血管。危害二:肺部病变肺有丰富的结缔组织和血液供应,因此肺是该病经常受累的脏器之一。肺的受累是结缔组织病最早期的表现,主要有胸膜肺疾病和间质疾病两大类。当然,以上只是众多风湿危害的一小部分,风湿病除了典型的一些疼痛、肿胀、关节畸形等症状之外,还侵犯心脏、血管、肺脏和神经系统,心包炎、心肌炎、心内膜炎、蛋白尿、高血压、肾衰竭等等都属于风湿病的并发症!!王明杰医生答疑:问:膝盖在冷的时候或潮湿的时候就会特别酸,该怎么保养?答:首先要考虑膝关节是否有陈旧性损伤,其次考虑平时上班时会不会经常屈膝坐久,这都会使膝关节压力增大,膝周韧带紧张,造成膝关节的慢性炎症,所以才会在天气变化或在阴冷潮湿的环境中症状明显加重。在平时要注意不能一个姿势坐久,尽量不要穿高跟鞋,注意关节的保暖,适当锻炼,经常做些压腿等拉伸关节的运动。问:年轻时膝盖经常受凉,老了会得风湿病吗?答:风湿性关节炎是由于链球菌感染引起的,和受冷没有直接联系,只是由于风湿性关节炎会造成关节韧带及软组织钙化粘连,而这类软组织损伤对气温气压变化比较敏感,所以才会在受冷后出现收缩痉挛引起疼痛不适,因此很多老人家才觉得是受冷会得风湿性关节炎。本文系王明杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人体的血尿酸当中,三分之二以上为内源性尿酸,食物来源只是小部分。但考虑到尿酸排出能力下降的问题,食物的嘌呤含量仍然值得关注。而且,对于动物性食物来说,食物中的嘌呤含量过高,不仅仅意味着身体的尿酸排泄压力,更多地还意味着膳食结构不合理,而这是导致代谢紊乱的重要因素。1什么是「嘌呤含量」?首先要知道,嘌呤是细胞核中遗传物质的组成成分。所以细胞越密集的生物组织,嘌呤含量就越高。那些没有细胞结构的食物,比如牛奶,嘌呤含量就非常非常低。也有些食物整个就是一个大细胞,比如各种禽蛋。无论蛋多大,只是一个细胞,一个细胞就只有一套遗传物质,嘌呤总量是非常少的。水果蔬菜比较「水汪汪」,它们的细胞体积比较大,其中还有个大液泡,单位重量中遗传物质的含量也很低。相比而言,那些干制的食物,水分被除去了,里面的「干货」被浓缩了,一般来说嘌呤就会多一些。比如说,干的豆子显得嘌呤含量很高,是因为它水分含量太低了。如果把它泡在水里,含水量增加几倍,那么嘌呤含量也就降低到几分之一了。蘑菇也一样,干蘑菇看似特别高,如果变成泡发的蘑菇,含量就一下子变成几分之一甚至十分之一了。所以,如果看到一种植物性食品嘌呤含量很高,先别害怕,先看看是干的还是鲜品,或者是水发的。此外,那些特别「密实」,代谢很旺盛的组织,和代谢率低的组织相比,也会含有更高的嘌呤。比如说,同一种动物,内脏的嘌呤含量通常比普通肌肉高,普通肌肉又比肥肉高。因为肥肉是脂肪组织,代谢活性很低;而内脏通常代谢率比较高,细胞小而密集,细胞核物质含量高。鱼子是卵细胞,将来要不断分裂形成胚胎,所以它含有非常高水平的嘌呤。2食物嘌呤含量怎么分?医学书籍上通常把食物按照嘌呤含量分成四等。这些食物被散乱地列出时,人们会感觉到很难记忆,找不到规律。如果把它们按食物特点来分类总结,理解和记忆起来就容易多了。第一等是超高嘌呤食物,嘌呤含量在150mg/100g以上,痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏(肝、肾、脑、脾等);部分水产品(沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等);浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。第二等是中高嘌呤食物,嘌呤含量在75mg~150mg/100g之间,患者应当严格限量,在急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉(猪、牛、羊、鹿等);禽肉(鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等);部分鱼类(鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等);甲壳类(牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等),还有干豆类(黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等)。这里需要特别提示的是,其他动物性食品都是含水70~80%的,而干豆类含水只有10%多点。水分含量不同的食物相提并论是很不公平的。考虑到很少有人吃干豆子,都是用水煮甚至加水打浆之后再吃的。但如果把豆子用水泡过再排序,就会降到下一个等级当中。第三类是中低嘌呤含量的食物,嘌呤含量在30mg~75mg/100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜(菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎);花类蔬菜(白色菜花、西兰花等);嫩豆类蔬菜(毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆);未干制的菌类(各种鲜蘑菇);部分水产类(三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等)。第四类是低嘌呤含量食物,嘌呤含量在30mg/100g以下,几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类(牛奶、奶酪);各种蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等);浅色叶菜(大白菜、圆白菜、娃娃菜等);根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等);茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒);瓜类蔬菜(冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等);各种水果;各种粮食(大米、白面、小米、玉米等)。3别拒绝健康的植物性食品很多人会问:我已经出现了高尿酸血症,我能吃第三类中嘌呤含量略高的绿叶菜吗?我能吃豆制品吗?我能吃杂粮吗?一些医生严禁患者吃杂粮,理由是它们比精白米面嘌呤含量高。但是,如果不考虑综合健康效益,唯嘌呤含量来取舍,那么就会得出「吃白糖比吃小米好」、「吃黄油比吃豆腐好」之类十分荒唐的结论。的确白糖嘌呤含量是零,但它的营养价值也几乎为零,多吃它会促进代谢紊乱。的确黄油嘌呤含量也几乎为零,但多吃它会促进肥胖和高血脂。有流行病学研究专门分析了那些传说中嘌呤含量较高的蔬菜,并未发现它们与痛风风险或痛风发作之间存在相关性。而且,也没有发现任何全谷杂粮的摄入量,和痛风和高尿酸血症有相关性。所以,这里给出的答案是:对于嘌呤含量整体偏低的植物性食品来说,即便嘌呤含量高于白米白面,只要对控制体重、血糖和血脂有好处,就值得吃。
慢性肾功能不全患者都很重视营养治疗,但是很多患者并不了解营养治疗的方法,从而导致营养治疗误区,使病情越来越重,饮食治疗加上药物治疗是最好的,可以延缓肾功能不全进呢,但是必须要了解饮食治疗方法,那么肾功能不全如何营养治疗呢?营养治疗原则一、 钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握1、出现高钾血症时应慎用高含高钾水果及蔬菜如香蕉,桔子,海带、紫菜等,其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。2、随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症,可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。3、钠的摄入量需减量,若有钠潴留应采取限盐饮食。二、 限制蛋白质的摄入量,并尽量多地供给优质蛋白1、补充优质蛋白质,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉等,并均匀分配在三餐内,以更好地发挥蛋白质的互补作用。2、限制谷类蛋白质(植物蛋白),如:豆类及其制品、硬果类及粮食类等。3 、采用麦淀粉(或玉米淀粉)为主食。4、可以任意选用的食品:土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、淀粉、菱角粉、荸荠粉等。三、 每日必须保证充足的热量1 、以主食为热量主要来源。患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。2、每日摄入热量1500~3000千卡。四、营养治疗的目的1、保证必要的营养,增强抵抗力,减缓病情发展,减少合并症2、防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡3、降低血尿素氮的滞留
中医对肾炎的饮食宜忌早就有所记载,历代诸多医家也创立了许多有名的药膳疗法来治疗水肿,极大地丰富了中医药对肾炎的饮食治疗内容。现代医学的研究也表明,饮食调理对肾炎的发展有着重要的影响。近年来中外的不少专家学者就饮食与慢性肾炎促进因素的关系进行了临床和动物实验研究。他们发现,高蛋白饮食可加速慢性肾功能衰竭的发生,这是因为在肾脏原发损伤的基础上,加之高蛋白饮食,就会产生肾小球内高血压,从而导致残存肾小球的硬化和纤维化。而相反,在临床及动物实验中发现,给予低蛋白饮食,则可延缓慢性肾功能衰竭的发生。因而,合理的饮食调理,对肾脏疾病肾功能不全具有良好的影响,可以减轻肾小球负荷、延缓肾小球毛细血管硬化与肾功能衰竭的进程。因此,对慢性肾炎的饮食调理也越来越受到人们的重视。一、饮食调养原则慢性肾炎是一种对人体危害性很大的慢性疾病,它的病程持续时间长,病情会因为各种因素的影响而变化。因此,慢性肾炎患者的饮食原则并不是固定不变的,要随病情的改变及时做相应调整。1. 日常饮食原则(1)低蛋白、低磷饮食:蛋白质的摄人问题几乎是所有肾脏患者都要面对的问题,其摄人的多少会对疾病的发展和康复产生较为明显的影响。对慢性肾炎患者而言,发病的早期或急性发作期,有一定程度少尿、水肿症状或食欲不好时,蛋白质的摄人要适当进行控制,但不能过分限制,尤其在患者体重下降时,否则可能会影响到机体的免疫力,不利于疾病的康复。一般以每日每千克体重给1克蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退,患者症状好转时,就要及时增加蛋白质摄人量,以补充大量利尿时丢失的蛋白质,对慢性肾病型肾炎患者更是如此。如果慢性肾炎进一步发展,导致肾功能严重损害,出现尿毒症时,肾脏对蛋白质代谢产物的排泄功能降低,使体内血尿素氮增加,此时就要严格限制蛋白质摄入量,只供给极少量的蛋白质以维持机体基本代谢需要。(2)充足的碳水化合物:慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄人,热能就主要由碳水化合物来供给,所以饮食中的糖类应适当提高,以满足机体对热能的需求。另外,充足的热能供给可减少蛋白质的消耗,减轻肾脏的负担,并可使摄人的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。适宜慢性肾炎患者的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。(3)限制钠盐:对处于稳定期的慢性肾炎患者来说,水肿等慢性肾炎的一般症状不明显时,不必限制盐的摄人,只要不吃过咸食物即可。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时,就要严格限制盐的摄人,不仅不能摄人食盐,也不能食用含钠的其他食品,如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。为了不因无盐无味影响患者食欲,在烹饪时可用无盐酱油来取代食盐。待患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐摄人量。(4)适当的饮水量:饮水量一般不加限制,但也不宜过多,尤其是伴有明显水肿及尿少者,一定要注意水的摄入量。(5)补充维生素和铁:慢性肾炎患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄人,因此,慢性肾炎患者应注意进食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物,如新鲜蔬菜及水果,以防维生素缺乏。慢性肾炎患者常伴有贫血症状,主要是造血原料缺乏引起的,所以慢性肾炎患者还应选用一些含铁质丰富的食物,如猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等,同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。2.不同阶段的饮食原则慢性肾小球肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同,饮食处理应按各期表现决定。(1)无症状蛋白尿或血尿,尿蛋白丧失不多(1—2克/天),可给一般饮食,略限盐。但如尿蛋白丧失较多,或有血尿蛋白低下,无氮质血症,可适当增加饮食中的蛋白质量。以按每天每千克体重1克正常需要量供给外,尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。但根据最近的观点,长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担,结果加速肾功能恶化。(2)慢性肾小球肾炎急性发作,水肿或高血压者应限制食盐摄人量,每日以2—4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下,咸鱼、各种咸菜均应忌用,待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食,每日蛋白质应在60~80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄人总量,每日40克以下,供给富含必需氨基酸的优质蛋白,饮食中注意补充营养及维生素,水果及蔬菜不限量。(3)慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害,为控制血压,减轻水肿症状,应限制盐的摄人,给予少盐饮食,严重者短期给予无盐饮食。由于多进钠盐不但可增高血压,且可加重肾脏损害,因此即使血压恢复正常,也以淡食为宜,以避免肾功能进一步恶化,蛋白质量亦宜适当控制。(4)肾功能减退者,则应适当限制蛋白质的进食量,每日摄入总量(包括主食所含蛋白)小于30~40克,多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质,并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当患者肾功能明显减退时,不要过分限制钠盐,以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。3.饮食宜忌原则肾炎患者在发病初期,忌吃高蛋白饮食,一般每日每千克体重不应超过1克,每天可限制在35—40克左右。这是因为蛋白质在体内代谢后,可产生多种含氮废物,又称“非蛋白氮”,如尿素、尿酸、肌酐等,这会增加肾脏排泄的负担。特别是在肾功能减退、尿量减少的情况下,更会导致血液中非蛋白氮的含量增高,形成尿毒症。肾炎后期,若尿中排出大量蛋白质,并有明显贫血及水肿,且血中尿素氮接近正常值时,又当增加蛋白质饮食,每日每千克体重1.5—2.0克,全天蛋白质总量可在100克左右,而且要采用动物蛋白,如牛奶、各种奶制品、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。肾炎患者宜吃糖类食品和淀粉类食物,如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后,产生水和二氧化碳,不会增加肾脏负担。同时宜吃含维生素,特别是富含维生素C、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜瓜果。对于动物性脂肪,虽然无须严格限制,但亦忌多食。肾炎患者宜吃容易消化、性质平和且无刺激性的食品,这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎熏炸之类不易消化的食物,忌吃辛辣的刺激性食品,忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等,忌吃黄豆及豆制品、动物内脏、浓鸡肉汤等含有大量嘌呤碱食物,以免产生过多尿酸,对肾炎不利。肾炎患者忌盐,民间有“忌盐百日”之说。肾功能出现障碍时,对钠的调节能力明显不良,出现浮肿、少尿、血压升高时,忌盐更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升时,就更应该严格忌盐。若水肿消退,血压不高,尿量正常的情况下,则要保持低盐饮食。每日只能用盐2—4克,小儿不超过 1克,并忌吃盐腌及含盐多的食物。据分析,每100克常用食物含钠量在100毫克以下的有:牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、莴笋、冬瓜、西瓜、南瓜、丝瓜、西红柿、芋头、荸荠、苋菜、大葱、韭菜、豆类、橘子、苹果、梨等;含钠量在200毫克以上的食物有:豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、虾米、酱等。肾炎患者忌食钠盐,往往买无盐酱油代盐食用。这种酱油含钾而不含钠,对肾功能正常、尿量并不少、血钾又不高的人是可以的。但若患者肾功能较差,尿量又较少时,又当慎用。因为钾离子是随尿液排出体外的,如果尿量少,钾排出少,则多吃无盐酱油有可能会出现高血钾症,这样会危及心脏,甚至抑制心脏跳动而发生意外。肾炎患者每日尿量在 l 000毫升以上时,可不控制钾盐的摄人;若尿量在l 000毫升以下,或有高血钾时,则宜选食低钾物品。据分析每100克常用食物含钾在100毫克以下的有:蛋类、肠、猪血、猪皮、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等;含钾量在300毫克以上的有:肉类、动物内脏、鸡、鱼、虾米、海蜇、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海带、大枣、柿饼等。
(1)应视患者有无高血压及浮肿情况,分别给予低盐、无盐饮食。(2)蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,成人每日每公斤体重0.8~1.0克。并选用生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补偿排泄损失,避免和治疗浮肿及贫血。(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。(4)水分不需限制,可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者,须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例,应选用富含蛋白质和铁的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
一般情况下,无症状性血尿或(和)蛋白尿临床上无水肿、高血压,肾功能正常,病理类型通常亦比较好,预后比慢性肾炎好。但自从近年来广泛开展肾活检后,对该类患者有了新的认识。其中部分患者临床和病理表现可不符合,甚至可能是弥漫增生或慢性硬化性肾小球疾病。此类患者如果不进行病理学检查,极可能延误治疗。因此,无症状性血尿或(和)蛋白尿的患者的预后,应该根据临床和病理的情况,客观地进行判断。对于临床虽无表现,但病理改变明显而严重者应给予相应的强有力的治疗。
慢性肾炎与妊娠相互影响。孕前已有慢性肾炎者,随妊娠进展,肾功能可恶化,而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时,可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量,胎盘发生相应的病理改变。1、慢性肾炎对妊娠的影响(1)肾功能正常者 妊娠早期仅有无症状蛋白尿,预后较好,可继续妊娠。至中、后期如血压增高,则有50%并发先兆子痫,死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿,应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者,多数顺利分娩。(2)肾功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl),又有高血压者,约75%可发生先兆子痫,应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期,应考虑在34周左右引产,因为此后危险性大大增加。2、妊娠对慢性肾炎的影响一般说来妊娠对肾小球肾炎不利,易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退,后期多数发生尿毒症。3、慢性肾脏病患者不宜妊娠、允许妊娠和终止妊娠的指征(1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎;②急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内;③尿蛋白量>3g/d,或血压>150/100mmHg;④非孕时肾功能损害,SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN>10.71mmol/L(25mg/dl)。(2)允许妊娠的指征 ①急性肾小球肾炎痊愈,1年以上无复发;②隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和(或)血尿经两年观察,病情稳定,肾功能正常者;③肌酐清除率≥80ml/min,而无高血压。(3)终止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血压,用降压药不能恢复正常;②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上,在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者;③肌酐清除率<60ml/min。
很多人对慢性肾炎存在3个认识上的误区。正是这些误区,有时使大家放松了警惕。第一误区:"慢性肾炎作为一种疾病,应该有明显的症状和体征表现" 的确,任何疾病都是有症状和体征表现的,例如肝炎有恶心、皮肤巩膜变黄;肺炎有咳嗽、脓痰。而慢性肾炎有什么表现呢?常见的四种表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿。但实际上,有时候这些症状和体征的表现非常轻微,或者说人们不容易发现而联想到自己已经患上肾炎这种疾病。 首先说水肿,肾炎的水肿一般是眼睑水肿,以清晨起床后最为常见。但正常人在睡眠不足的情况下,清晨起床后也会出现眼睑水肿,起来活动后就会消退。这样的日常生活经验很容易使患者及其家属警惕性降低。 另一个症状是高血压。的确,有一部分慢性肾炎患者是以高血压为表现的,但由于发病年龄集中在青壮年,心脏和血管条件都很好,代偿能力很强,许多人都是在偶然间发现自己血压高的,而更多人特别是年轻人,没有头晕、心悸的感觉,是不会特意去量血压的,因此血压高了也不知道。另外,还有一部分患者血压高的表现是在疾病的晚期由于肾脏功能失代偿才表现出来。 对于另外两个体征血尿、蛋白尿来说,这些名词更容易让人误解,血尿是不是就是小便中带血呢?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?这样说对也不对。说对是因为实际上是这样的,说不对是现实中人们对于这两种异常状态的了解很少,一般人们以为血尿就是小便中可以看到血,而蛋白尿是什么状态就更模糊了。其实通常人们认为的血尿是肉眼血尿,一般出现肉眼血尿的情况大都不是由于慢性肾炎引起,而是泌尿系统的其他疾病,而慢性肾炎的血尿大都是镜下血尿,是需要化验才能够知道的。 蛋白尿对于我们这些经历过疾病的人来说,是再熟悉不过了,一般就是小便非常浑浊,会有些较大的泡沫,而且较长时间不会消失。但现实生活中,很少有人特别留意自己的小便,特别对于很多生活习惯非常好的人来说,一小解完就把小便冲掉,不会留下观察是否浑浊或有没有泡沫。有一部分慢性肾炎患者的症状和体征是非常轻微和隐匿的,它们几乎不影响患者的日常生活和工作,但实际上,病情却在发展。第二误区:"'慢性'都是从'急性'转化而来的" 这个观点是错误的。慢性肾小球肾炎是一组多病因,由各种细菌、病毒或原虫等感染,通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病,多数患者与链球菌感染并无明确关系,据统计仅15%~20%的患者是从急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)转化而来。因此,大家查出这种病时都很疑惑,什么时候得的这个病啊?没得过急性肾炎啊?在这里,许多人把急性肾炎和慢性肾炎混淆了。简单来说,它们之间是有联系的,但不是一对一的联系,即不是每个急性肾炎的病人都会转为慢性肾炎,也不是每个慢性肾炎的患者都有急性肾炎这个过程。应该引起人们重视的是,慢性肾炎的病因是很复杂的,很多患者起病隐匿,可以没有急性过程。第三误区:"年轻人不会患慢性肾炎的" 在治疗疾病的过程中,很多人都说,怎么这么年轻会得这种病?其实,尿毒症这个疾病的发病人群就集中在青壮年,如果回顾病史,可能许多人在一开始患上慢性肾炎时的年纪非常轻,由于很多人一检查就到了尿毒症期,无法明确知道到底何时患上慢性肾炎这个疾病的,因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾炎的具体发病年龄段。但是,要提醒大家注意的是,慢性肾炎在任何年龄都可以发生,而大多数病人发病年龄非常轻,从发病到发展成尿毒症,如果不治疗可能只要几年到十几年。 慢性肾炎有隐匿性,伴随许多人认识上的偏差,虽然这个"隐形杀手"在一步步地侵蚀病人的肾脏,但肾脏有强大的代偿功能,病人即使已重病缠身,也可没有任何症状,表面上和常人一样。实际上,代偿和失代偿好像即将决堤的大坝与决堤的大坝一样,前者看似一切正常,怎想一场灾难却要来临。如果在"决堤"前,补救工作做得好,尿毒症是可能避免的,至少可以推迟它的到来。
隐匿性肾炎与慢性肾炎有什么区别?这两者之间到底有什么关系呢。 隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型,由于临床表现轻微或毫无症状而得名。隐匿性肾炎主要表现为少量蛋白尿和(或)血尿。尿异常有三种情况1.持续性无症状性蛋白尿2.单纯血尿3.持续性蛋白尿兼发作性血尿。 慢性肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化。慢性肾小球肾炎主要表现水肿、高血压、蛋白尿、血尿与管型尿、肾功能损害、贫血,还伴有头晕、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等。 如果从概念中看,这两者的区别很明显,慢性肾炎的伴随症状比较多且有高血压。但实际情况中隐匿性肾炎和慢性肾炎没有特别严格的界线。隐匿性肾炎长期发展,也会成为慢性肾炎。大多数医者认为,隐匿性肾炎是慢性肾炎的一种,也有的观点认为它是慢性肾炎的初期阶段。 在临床中,如果确实要明确的区分慢性肾炎和隐匿性肾炎,一是通过患者的症状表现,同时,最好做一下24小时尿蛋白定量的结果,如果24小时尿蛋白定量小于1克,可以诊断为隐匿性肾炎,如果大于1克,还是诊断为慢性肾炎较为合适。 但无论是慢性肾炎还是隐匿性肾炎,都需要积极治疗,西医常规治疗主要是对症治疗,一般在没有必要的情况,激素不适合使用。中医有相对明显的优势,主要通过分析患者的全身表现,结合舌苔脉象,作出辩证分型,疗效好,且稳定,治愈的机率较高。